デライトブログ 第2回 「訪問看護のあれこれ その2」

デライトブログ 第2回 「訪問看護のあれこれ その2」

ブログ第2回「訪問看護のあれこれ その2
 (ブログ第1回「訪問看護のあれこれ その1」はこちら

 訪問看護ステーション デライト葛飾
 所長 長土居美紀

デライトグループは精神科に特化した訪問看護ステーションのため、精神疾患をお持ちの利用者さんの事例が主になっております。

【看護と介護の違い】
○「看護」と「介護」の違いについて、こう語ります。

たぶん、基本的にやってあげるのが「介護」で、その方の持っている能力を活かしながら自立を目指すのが「看護」なんだと思っています。なので、必要以上の手助けはしないようにしています。
 不安だったり勇気がなかったり、能力的にはできるのだけれど面倒だと思ってしまったりといったことに対して、「ちょっとやってみようよ」と声をかけて、モチベーションを高めてあげるのですね。
 場合によっては一緒に買物に行くようなこともあり得ますね。なかなか外に出られないという方は、「注察妄想」と言うのですが、常に誰かに見張られているような気がしてしまうのが原因だったりします。そういうのは、一緒に歩くことで緩和されます。

【医療とのつながりが大切】
○訪問看護が必要になるのは、どんなケースなのでしょうか?

入院していると、すぐ近くに看護師さんやお医者さんがいて、常に守られていますけど、家に帰り地域に入ると、自分から受診しに行かない限り、医療につながらなくなってしまいます。でも看護師が定期的に巡回して、病状の観察やお薬の管理などをすることで、家に帰っても医療とのつながりを継続できるのです。
 この「医療とのつながりを維持する」というのが、訪問看護のいちばん大きな意義だと思います。利用者さんにも最初にそのことを強調して伝えています。特に独居の方だと、退院してしまうと話し相手が全くいなくなってしまうことも、珍しくないのです。そんな場合でも、私たちが話し相手になることができます。
 誰とも話さなくて孤独になってしまったせいで、病状が悪くなるようなことも、珍しくありませんからね。

【一番怖いのは「孤独」】
○孤独というのは、人を傷つけるとても危険なもの

三大死因ってありますよね、がんとか脳卒中とか。それに匹敵するくらい、孤独って良くないって思います。人を不健康にするのです。孤独だなと感じたり、人と喋ってないなとか、そんなことを感じたら、ぜひ声をかけていただきたいと思っています。
 これは私じゃなくてスタッフが経験した話なのですが、ファミレスで休憩をしていたら、横の席で高校生の女の子二人が、泣きながら話をしていたそうなのです。どうやら、お母さんが精神疾患で生活が破綻してしまって、娘が悩んで友達に打ち明けたのですが、その友達もどう答えていいのかわからない様子でした。
 いてもたってもいられなくなって、「デライト葛飾」の名刺を渡しちゃったそうです。「なんかあったら相談してね」って。
 世の中には「医療に繋がっていない方」がいっぱいいると思うのです。自分たちの抱えている問題が、精神疾患かどうかもわからないまま、ただ途方に暮れて困っている方たち。そういう方たちが、何かアクションしてくれたらいいのにって、日々思っています。
 そういう方たちを社会に参加できるよう促していくには、絶対に話し相手が必要で、それが私たちの役割かなって思います。
 たぶん、地域の保健師さんにも通院先の先生にもわからないことがあるのですよ。家の中に入りこんで生活に寄り添っている私たちだからわかること。

【医師との連携】
 ○訪問看護は医師からの指示書に従って行われます。また月に一度ほど医師へ報告書を送り、医師と密接な連携をとった上で看護をしています。

 利用者さんは、先生の前では言い難いことが多いのですよ。「薬飲んでいますか?」と聞かれても「はいちゃんと飲んでいます。」や「なにか悩みはありますか?」と聞かれても「ありません」って答えてしまう方もいます。
 でも私たちはその方の家に入るので、部屋の片付き具合とか、家族関係がこうなっているのかとか、そういう詳細な生活実態がわかるのです。それを医師の先生に伝えるために報告書を書いています。

【利用料金】
○利用料金は、いったいどうなっているのでしょうか?

 訪問看護は医療の一環として行われるものです。一般的な健康保険や自立支援医療制度の対象になるので、利用者の金銭的負担は一割負担となります。金額でいうと2,500円から上限5,000円程度になることが多いです。
 またその金銭的負担を国民健康保険で負担する制度もあり、それが適用されると実質ゼロ円で訪問看護を利用できる場合もあります。

注.上記はあくまで事例であり、内容により負担金は異なります。

【ご利用者さんのよき伴走者として】
○訪問看護の果たすべき役割について聞きました。

 退院できたとしても、すぐに健康な方と同じようになんでも自分でできるかと言うと、なかなかそうはいかないですよね。入院生活から、完全に健康な生活に戻るためには、その間に「助走期間」が必要なのです。そこに寄り添って見てあげるのが、訪問看護です。そして最終的には、それが要らなくなることを目指します。
 そうは言っても精神疾患はどうしても長く付き合うことになりますから、その方の生活や人生観、なぜそうなったのかというところからしっかり話を聞いて、すすめていくことになります。
 訪問看護を開始する時は、まずは信頼関係を作るところから始めます。
「あっ、この人は安全な味方なのだな」と利用者さんに思ってもらうことが、まず初めに大切です。そうじゃないと、何を助言しても聞いてくれません。利用者さんには最初は心を閉ざしている方や、コミュニケーションが得意じゃない方も多いですからね。
















【デライト葛飾の事務室】


【編集後記】
ブログ第2回は引き続き長土居所長へのインタビュー形式にて行いました。私が思っていた以上に長土居所長の看護哲学(!?)に触れることができて好感触でした。

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訪問看護ステーションデライト

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